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宫颈妊娠的超声诊断
2015-05-30 21:56

宫颈妊娠极罕见,发病率1:18000,多见经产妇。临床症状主要为无痛性、反复发作出血,流血量一般是由少到多,有时大量出血,主要体征为宫颈管明显膨大,出血早期可无腹痛,因胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血时血液直接外流,不刺激宫缩,故出血为无痛性,但有时亦可因宫颈迅速扩张,宫颈膨大伴轻微下腹坠痛及腰痛。血hCG可增高,但较正常相应孕周低,可能为胚胎组织在宫颈管发育受限,大多发生早期流产所致。

超声表现为宫颈膨大如桶状,与子宫体相连呈葫芦状;宫颈管内见回声杂乱区或发育不好的胎囊 ,宫颈内口关闭。 CDFI:宫颈妊娠时,胎盘植入在宫颈肌层,故在宫颈包块内可见到丰富的低阻血流,呈环状包绕。

鉴别诊断:

1.难免流产:临床表现为流产已不可避免,阴道流血量增多或出现阴道流水,腹痛加剧,宫颈口已开,孕囊下移,宫颈管由于受到宫颈外口的阻力而滞留在颈管内,使宫颈管扩张如气球状,囊壁薄。 超声鉴别要点是:孕囊留滞于宫颈内,往往不整形,子宫体比宫颈妊娠时要大,出现“沙漏状子宫”的情况比宫颈妊娠时要少,在宫颈管内可见到回声杂乱的包块,宫颈内口开大直接与宫腔相通,可见绒毛膜剥离征象,或宫腔积血声像。 CDFI:孕囊周边未探及滋养细胞血流信号,宫颈肌层血流无增加。

2.切口妊娠:临床表现为剖宫产史;育龄期妇女;平均发病年龄(33.4± 5.7)岁;停经史:平均妊娠(7.5 ± 2.5)周;无痛性阴道出血(40%),呈点滴状或严重大出血,1/3患者完全没有症状;正常宫内妊娠血B-hCG 48h其滴度上升超过60,CSP48h的血B-hCG滴度上升低于50%。

1997年Godin等首先提出切口妊娠的超声诊断标准:

对于外生型CSP诊断:①宫腔内无妊娠囊;②宫颈管内无妊娠囊;③妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁;④膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。

内生型的CSP妊娠囊位于瘢痕处外还有一部分位于宫腔下段,甚至达宫底宫腔,或者伸至宫颈管内。该类型易漏诊,特别是腹部B超膀胱充盈不够时,常因人流或人流后大出血时才诊断。

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