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病例讨论:超声诊断实变型肝包虫病1例
2015-06-04 16:10

患者女,42岁,来自西藏拉萨,3个月前无明显诱因出现肝区疼痛,疼痛剧烈,服用止痛药方能缓解,约一周左右发作一次,无恶心,呕吐,发热等症状。查体:无明显阳性体征。超声检查:肝脏形态失常,脏面局部膨隆,呈结节状表现,肝内探及多个不均回声团块,边界欠清,相互融合表现,较大位于右叶,大小5.4×5.6×6.2cm,内部可见星点状中强回声散在分布,CDFI:未见明显血流信号。超声提示:肝多发实性占位(肝包虫病?)。腹部MRI平扫+增强:肝内多发占位性病变,考虑肝包虫病。遂于全麻下行肝部分切除术,手术顺利。术后病理:肝包虫病。

讨论 肝包虫病又称棘球蚴病,是人感染棘球绦虫的幼虫所致的慢性寄生虫病,主要流行于畜牧地区,是一种人蓄共患的寄生虫病。超声声像图分为7个类型: (1)单纯型;(2)多囊型;(3)子囊孙囊型;(4)内囊破裂分离型;(5)囊壁钙化型;(6)囊肿实变型;(7)感染坏死型。

大多数肝包虫病有特征性表现:形态多呈圆形或类圆形;边界清晰,壁较厚,光整,呈“双壁征”;囊内呈车轮状、蜂窝状,或因内囊与外囊分离塌陷呈“水百合花状”等,诊断往往并不困难,但因感染、转归等原因呈实变型时,超声缺乏上述特征性表现,诊断就变得更加困难,观察病灶内是否有子囊痕迹或者囊壁有无钙化对实性肝包虫病灶的检出有一定的帮助。有文献报道肝包虫病的25%表现为非典型的病灶,与其他肝占位性病变鉴别诊断较困难,我们需要认真仔细检查,结合临床资料综合分析判断方能做出较为准确的超声诊断。

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