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完全性死精子症患者的圆梦计划
2015-08-09 21:41

梦想照进现实
——记一例罕见完全性死精子症患者的圆梦计划
近日,我院生殖医学科为一对男方患罕见完全性死精子症的夫妇实施了体外受精胚胎移植技术,最终女方获得了临床妊娠。
一对青年夫妇攥着一沓精液分析的化验单满面愁容得坐在了诊室。接诊后得知这对夫妇婚后未孕2年,来我院前在外院多次精液分析提示男方精子活动率为0,药物治疗无任何改善。就诊我科后复查精液提示精子活动率为0,精子存活实验提示精子存活率<5%,患者外周血染色体核型分析、Y染色体微缺失检测、性激素、精浆生化等检查均未见异常。男科医生对患者进行了细致问诊及查体,未见明显阳性体征。综合以上检查考虑患者为原发完全性死精子症。
完全性死精子症是一种罕见疾病,在男性中发病率低于1/5000,究其病因目前尚无定论。对于这类患者如果直接用其射出的不活动精子进行体外受精,即使采用卵泡浆内单精子注射技术,配子受精率亦极低。对于完全性死精子症的治疗仍处在临床探索阶段,如何让完全性死精子患者能够拥有自己的子代是辅助生殖领域的一大难题。
该对夫妇就诊我院后,徐凤琴主任一边让患者完善助孕前相关检查,一边召集全科人员讨论并制定治疗方案。精子自睾丸网排出后进入附睾段进一步成熟并获能,故附睾内环境与精子的活力息息相关。查阅国内外为数不多的文献亦提示有部分死精子症患者的病因与其附睾内环境对精子有致死性有关(炎性因素、遗传缺陷可能是导致附睾有毒内环境产生的原因)。结合国外的个案报道,男科大夫大胆提出建议:让患者睾丸产生的精子快速通过附睾段,减少与附睾液的接触时间。结合“先无创再有创”的治疗原则,最终生殖科为该对夫妇制定了二套治疗方案。
方案1:采用多次排精法,并采用改善精子线粒体功能的“精子伟哥”处理精液;
方案2:方案1失效则对该患者进行睾丸穿刺取精,并对取出的睾丸精子进行体外孵育。
该患者在采用多次排精法后,实验室大夫对其第一次射出的精子观察后发现精子活力为0,利用“精子伟哥”处理后活力无改善,提示精子为死亡精子。但随后我们惊喜地发现在患者第二次排出的精液中存在一定数量的活动精子,足以进行卵泡浆内单精子注射。在确定男方采用多次排精法能获得足够数量的精子后,徐凤琴主任给女方定制了个性化的促排卵方案。在女方取卵日当天,男方采用多次排精法获得了足量的活动精子,实验室大夫顺利实施了卵泡浆内单精子注射,共形成8枚胚胎。女方移植2枚胚胎后最终获得双胎妊娠。
完全性死精子症是一种罕见的男性不育因素,获得活动精子是保证体外受精成功率的前提。我院生殖科通过为患者制定个性化的治疗方案,最终为患者成功实施了体外受精胚胎移植技术,圆了一个普通家庭寻常而又难以实现的梦。

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